Chirojongens Klaas Steenhuffel

De ingevulde gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld. De gegevens zullen enkel gebruikt worden door leiders of door eventuele zorgverstrekkers.

Identiteit van het kind

Gsm nummer van een ouder in geval van nood *

Medische gegevens

Naam en telefoonnummer van de huisarts *

Vroegere ziektes en heelkundige ingrepen *

Bloedgroep & rhesusfactor *

E-mail van een ouder *

Wat moet de leiding zeker weten over de bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties? *

Eet uw kind vegetarisch, halal of een ander specifiek dieet? *

ja neen

Moet uw kind tijdens zondagse activiteiten of tijdens meerdaagse uitstappen zoals ledenweekend of kamp medicijnen nemen? *

ja neen

Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn/haar leeftijd? *

ja neen

Kan uw kind zwemmen op een niveau aangepast aan zijn/haar leeftijd? *

ja neen

Leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten.

Wij geven toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan onze zoon of dochter een dosis via de apotheek (*) *

ja neen

(*)Gebaseerd op aanbeveling Kind&Gezin 09.12.2009 – Aanpak van koorts / Toedienen van geneesmiddelen in de kinderopvang

Wanneer er iets verandert aan de gezondheidstoestand van uw kind is het belangrijk om dat door te geven aan de leiding zodat zij altijd op de gepaste manier kunnen reageren.

Bij deze verklaart de ondergetekende dat de ingevulde gegevens volledig en correct zijn. *

volledig en correct

Indien u nog vragen en/of opmerkingen heeft kan u ons steeds per mail bereiken op het adres: chiroklaas@hotmail.com of kan je contact opnemen met Ruben De Vis(0476/51.71.78) of met Raf Thielemans(0474/28.91.48).

Chirojongens Klaas

Medische Fiche

Identiteit van het kind﻿

Medische gegevens

Identiteit van het kind